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ASOCIACIÓN CASTILLO DE EMBID

 

INSCRIPCION

 

ACCE
Socio nº.……

Asociación Cultural Castillo de Embid
(Aprobada por la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha el 30 de marzo de 2005, con el nº 17706 - CIF.: G19224617) __________________________________________________________________________________________
El que suscribe, desea ser socio de la ACCE:

SOCIO NUMERARIO            O SOCIO PROTECTOR              O

(señalar con una cruz donde proceda)

APELLIDOS…………………………………………………..………....NOMBRE……….…………………………...

DOMICILIO: CALLE……………………………………………………………………...…………………………….

NÚMERO…………PISO……….LETRA……….CIUDAD…………...………………….…..D.P……………………

PROVINCIA……………………..……………………D.N.I…...……………………….………………………………

TELÉFONO……………….……….FAX…………….………E-MAIL……………….………………………………..

NACIDO……..…/……..…./.…..…. PROFESIÓN……………………….…………………………………………......

En …………………………………………………….a………de……….……………………………..……..de 200….

Enviar a:
Firma

Asociación Cultural Castillo de Embid
Av. de la Constitución, 12-1º A
19300 MOLINA DE ARAGÓN
(Guadalajara)